Cervicometria e "parto prematuro"
dalla 20° settimana in poi

Il rischio di parto pretermine (PPT) spontaneo aumenta con il ridursi della lunghezza della cervice uterina (collo dell’utero). Parimenti importante è l’osservazione che può essere fatta mediante l’ecografia transvaginale che mette in luce la tendenza alla dilatazione di quello che è “l’orifizio uterino interno”, cioè la chiusura del collo dell’utero che si trova all’interno dell’utero stesso è che è la prima parte del collo dell’utero che si apre per dar passaggio al feto durante il parto.

La misura ecografica della lunghezza del canale cervicale (cervicometria), e la valutazione delle caratteristiche ecografiche dell’ “orifizio uterino interno” rappresenta un elemento che ha una grande capacità di predire se si verificherà il parto spontaneo pretermine sia in donne gravide asintomatiche, cioè che non avvertono nessun disturbo che in quelle con minaccia di parto pretermine, cioè nelle donne che sono affette da dolori al basso ventre.

Tuttavia, la maggior parte di donne gravide che andrà incontro ad una minaccia serie di parto pretermine presenta un certo numero di un certo tipo di sintomi che aiutano il clinico ad orientarsi verso questo tipo di diagnosi ed a cercare, quindi, la misura del collo dell’utero come conferma della propria ipotesi e come punto di partenza per la terapia più efficace per la gestante e per il suo feto.

Le donne che presentano una misura ridotta del collo dell’utero, o cervice uterina, devono essere considerate come potenzialmente a rischio di parto pretermine e, tanto per cominciare, oltre ad un protocollo di osservazione periodica, è bene che inizino immediatamente un’adeguata terapia, tanto per cominciare a base di capsule di progesterone, somministrato per via vaginale, un numero variabile da donna a donna di volte al giorno. 

Nelle donne sintomatiche la cervicometria permette di identificare le donne a rischio di parto imminente ed è di ausilio per le conseguenti azioni cliniche e terapeutiche.

Nelle donne che invece si trovano ad un’epoca gestazionale più avanzata, la cervicometria può orientare su quanto la donna si trovi prossima al parto spontaneo, naturale.

 

L’ecografia transvaginale rappresenta la tecnica più affidabile per la misurazione del canale cervicale.

Si tratta di una metodica priva di rischi materni e fetali, semplice, standardizzata (vescica vuota, minima pressione della sonda sulla cervice, scansione longitudinale del canale cervicale, ingrandimento adeguato con cervice che occupa circa il 75% dell’immagine, buona evidenziazione degli orifici uterini interno ed esterno e corretto posizionamento dei punti di riferimento per la misura ecografica) affidabile, effettuabile durante la visita senza particolare dispendio di tempo, generalmente sempre ben accettata dalla paziente (anche per il fatto che nella maggior parte delle volte rende superflua l’esaminazione vaginale che viene effettuata con le dita).

L’ecografia transvaginale per la misurazione della cervicometria, cioè della lunghezza del collo dell’utero, consente sempre di ottenere immagini del collo dell’utero che risultano sempre molto precise, di qualità elevata e di grande rilevanza clinica, cioè molto importanti per comprendere la “solidità” del collo dell’utero nel mantenere il feto al, la gravidanza al suo posto, dentro all’utero, permettendo quindi un giudizio di sicurezza sul buon andamento della gravidanza.

Per tutte le ragioni sopra elencate l’ecografia transvaginale per la cervicometria, la misurazione della lunghezza del collo dell’utero e per la valutazione delle sue caratteristiche, arricchisce la consultazione ostetrica, visita od ecografia, di ulteriori elementi importanti, che aiutano la gestione clinica e conferiscono serenità al percorso della gravidanza.

Galleria immagini

Collo uterino normale, di lunghezza conservata, con il capo fetale adagiato. Si intuisce che l’orifizio uterino interno è «conservato e chiuso».

Collo uterino normale, di lunghezza conservata, con il capo fetale adagiato. Si intuisce che l’orifizio uterino interno è «conservato e chiuso».

Collo uterino normale, di lunghezza conservata, con il capo fetale che è stato «sospinto», per far «vedere» (e non solo intuire o supporre) che l’orifizio uterino interno è «conservato e chiuso».

Collo uterino normale, di lunghezza conservata, con il capo fetale che è stato «sospinto», per far «vedere» (e non solo intuire o supporre) che l’orifizio uterino interno è «conservato e chiuso».

Tramite l’ecografia transvaginale si nota un iniziale minimo (giudizio secondo esperienza) «ampliamento» del tratto più interno del canale cervicale.

Tramite l’ecografia transvaginale si nota un iniziale minimo (giudizio secondo esperienza) «ampliamento» del tratto più interno del canale cervicale.

Tale immagine ci racconta che la struttura del tessuto che costituisce la parte più interna del canale cervicale «sta cambiando», sta diventando meno rigida, più cedevole.
L’orifizio uterino interno sta iniziando a cedere.
Queste sono le prime avvisaglie di una gravidanza che evolverà verso la minaccia di parto pretermine.
Mentre succede tutto questo, la gestante non avverte alcun sintomo. E’ del tutto ignara del rischio che correrà.
Osservazione «occasionale» routinaria in corso di normale controllo in gravidanza.

Tramite l’ecografia transvaginale si nota un iniziale, ma chiaramente visibile netto «ampliamento» del tratto più interno del canale cervicale.

Tramite l’ecografia transvaginale si nota un iniziale, ma chiaramente visibile netto «ampliamento» del tratto più interno del canale cervicale.

Tale immagine ci racconta che la struttura del tessuto che costituisce la parte più interna del canale cervicale «sta cambiando», sta diventando meno rigida, più cedevole, ed in modo irreversibile porterà alla minaccia di parto pretermine.
Questo è un chiaro segnale di una gravidanza che sta evolvendo verso la minaccia di parto pretermine.
Mentre succede tutto questo, la gestante non avverte alcun sintomo. E’ del tutto ignara del rischio che correrà.
Osservazione «occasionale» routinaria in corso di normale controllo in gravidanza.

Tramite l’ecografia transvaginale si nota un marcato e netto «ampliamento» del tratto più interno del canale cervicale ed altrettanto evidente raccorciamento della «lunghezza funzionale residua».

Tramite l’ecografia transvaginale si nota un marcato e netto «ampliamento» del tratto più interno del canale cervicale ed altrettanto evidente raccorciamento della «lunghezza funzionale residua».

Tale immagine ci racconta che la struttura del tessuto che costituisce la parte più interna del canale cervicale «è cambiata», sta diventando soffice, cedevole, e rappresenta già un quadro di minaccia di parto pretermine.
Questo è un chiaro segnale di una gravidanza affetta da minaccia di parto pretermine.
Anche in questo caso, mentre succede tutto questo, la gestante non avverte alcun sintomo. E’ del tutto ignara del rischio che correrà.
Osservazione «occasionale» routinaria in corso di normale controllo in gravidanza.

Si nota il vistoso «imbuto» che indica il «cedimento» della struttura dell’ orifizio uterino interno, il vero elemento di tenuta che permette al feto di rimanere in utero fino al termine della gestazione, fino all’inizio del travaglio di parto.

Si nota il vistoso «imbuto» che indica il «cedimento» della struttura dell’ orifizio uterino interno, il vero elemento di tenuta che permette al feto di rimanere in utero fino al termine della gestazione, fino all’inizio del travaglio di parto.

La lunghezza residua del collo uterino risulta di circa 9,1 millimetri, ben poca cosa, se rapportato agli originari 40 millimetri circa di una cervice uterina normale.
Con queste caratteristiche, il parto pretermine è generalmente inevitabile.
Rimane solamente il tempo di valutare il feto, di ricoverare la gestante, di effettuare la profilassi cortisonica per proteggere i polmoni del nascituro, in modo da farlo nascere con le migliori prospettive possibili.
La gestante avvertiva solamente un leggero «senso di peso» alla parte inferiore dell’addome.

Si nota il vistoso «imbuto» che indica il «cedimento» della struttura dell’ orifizio uterino interno, il vero elemento di tenuta che permette al feto di rimanere in utero fino al termine della gestazione, fino all’inizio del travaglio di parto.

Si nota il vistoso «imbuto» che indica il «cedimento» della struttura dell’ orifizio uterino interno, il vero elemento di tenuta che permette al feto di rimanere in utero fino al termine della gestazione, fino all’inizio del travaglio di parto.

La lunghezza residua del collo uterino risulta di circa 9,1 millimetri, ben poca cosa, se rapportato agli originari 40 millimetri circa di una cervice uterina normale.
Con queste caratteristiche, il parto pretermine è generalmente inevitabile.
Rimane solamente il tempo di valutare il feto, di ricoverare la gestante, di effettuare la profilassi cortisonica per proteggere i polmoni del nascituro, in modo da farlo nascere con le migliori prospettive possibili.
La gestante avvertiva solamente un «leggero senso di peso» alla parte inferiore dell’addome.

Tramite l’ecografia transvaginale si nota un marcato e netto «ampliamento» del tratto più interno del canale cervicale, il cui diametro, da «chiuso» che si presenta in condizioni normali, adesso presenta un diametro di circa 20 millimetri!

Tramite l’ecografia transvaginale si nota un marcato e netto «ampliamento» del tratto più interno del canale cervicale, il cui diametro, da «chiuso» che si presenta in condizioni normali, adesso presenta un diametro di circa 20 millimetri!

Altrettanto evidente raccorciamento della «lunghezza funzionale» del collo uterino che, dai circa 40 millimetri, adesso misura solo 13,7 millimetri.
Tale immagine ci avverte che ci troviamo di fronte ad un chiaro quadro di minaccia di parto pretermine.
Anche in questo caso, mentre succede tutto questo, la gestante non avverte alcun sintomo.
La donna è del tutto ignara del rischio che il suo bambino sta per correre.
Osservazione «occasionale» routinaria in corso di normale controllo in gravidanza.